期刊简介
《中国卫生》杂志是由国家卫生和计划生育委员会主管、中国卫生杂志社主办、健康报社指导的卫生系统导向性重量级新闻导刊。该杂志融中国卫生改革与发展的最新信息、实践探索、精彩观点为一体，对实际工作具有很强的指导性，是目前卫生管理类发行量最大的期刊。
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- 杂志名称：中国卫生杂志
- 主管单位：中华人民共和国卫生部
- 主办单位：中国卫生杂志社
- 国际刊号：1009-1424
- 国内刊号：11-3708/D
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：中国学术期刊(光盘版)全文收录期刊期刊收录：知网收录(中), 万方收录(中)
从上海实践看总额预付制中的矛盾
胡苏云
关键词：
摘要：2011年6月,人力资源与社会保障部在《关于进一步推进医疗保险付费方式的改革意见》中提出的推进付费方式改革的任务目标是:逐步形成与基本医疗保险制度发展相适应,激励与约束并重的支付制度,探索总额预付,结合门诊统筹的开展探索按人头付费,结合住院门诊大病的保障探索按病种付费从国际经验看,医保支付方式经历了从后付制向预付制发展,总额预付是医保预付制中的一种,它是支付方与服务提供方协商确定某一阶段(一年或一季度)的预算总额,在支付费用时,不论供方实际发生的费用是多少,都以这个预算数作为支付的高限度,对费用支付实行强制控制,同时,明确供方对保险范围内的所有患者必须提供规定标准的医疗服务.如果说传统的按服务项目付费方式是由医保机构承担全部费用风险的话,那么,预付制中的总额预付就是另一个极端,是由医院和医生承担几乎所有的医疗费用负担风险.一般来看,总额预付总的作用是费用结算简便,促使医疗机构自觉参与成本控制,有利于医疗费用的宏观控制,降低管理成本.但是,总额预付预算的标准难以确定,预算过高,将会导致医疗服务供给不合理增长;预算过低,会侵害医疗服务提供者和患者的利益.同时在监督不力的情况下,还会导致医疗服务提供方不合理地减少医疗服务,盲目节约成本,推诿重病患者,抑制需方的的合理医疗需求,阻碍医疗服务技术的发展,影响医疗服务提供者的积极性,导致服务数量和质量下降.
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